خانه مشاور

(۱۷ اسفند ۱۴۰۰) ۲ماه پس از جراحی درگذشت.

پیوند قلب خوک به انسان

پیوند قلب خوک به «دیوید بنت»توسط دکتر «بارتلی گریفیث»

«دیوید بنت» که در چند ماه گذشته به دلیل یک سری عمل های دیگر در بستر بود، گفت که خطرات ناشی از جراحی آزمایشی را پذیرفته است.جمعه ۷ژانویه۲۰۲۲

«دیوید بنت» ۵۷ ساله، پس از تشخیص بیماری قلبی نهایی، واجد شرایط پیوند قلب معمولی در مرکز پزشکی دانشگاه مریلند و سایر مراکز پیوند در سراسر کشور نبود. پزشکان او را در چند هفته یا ماه آینده در بیمارستان تحت نظر خواهند داشت تا مطمئن شوند که بدنش قلب جدید را پس نمی‌زند.
قلب خوک به انسان پیوندزده شد

این یک جراحی موفقیت آمیز بود و ما را یک قدم به حل بحران کمبود اعضا نزدیک تر می کند. دکتر بارتلی گریفیث که قلب خوک را با عمل جراحی به بیمار پیوند زده است، در بیانیه‌ای گفت: قلب انسان اهداکننده کافی برای پاسخگویی به فهرست طولانی دریافت‌کنندگان بالقوه وجود ندارد.

آناتومی قلب انسان وقلب خوک

میانگین «وزن قلب انسان» ۲۶۶گرم است و میانگین «وزن قلب خوک» ۳۰۲گرم است.

ابعاد«قلب انسان و قلب خوک»
متوسط قلب انسان بالغ حدود ۹.۹ سانتیمتر، از پایه تا مورب حدود ۸.۶ سانتینتر و در گسترده‌ترین قطر عرضی آن ۷.۱ سانتیمتر است؛ متوسط قلب خوک حدود ۱۰ سانتیمتر، از پایه تا مورب ۸.۹ سانتیمتر و گسترده‌ترین قطر عرضی آن ۶.۶ سانتیمتر است؛ از لحاظ فشار خون، قلب انسان و خوک« پُرفشار» است.

مشاوره قبل ازعمل

دکتر بارتلی گریفیت :«یامرگ یا این پیوند را انجام بده.»

دیوید بنت:«من می خواهم زندگی کنم.» او در بیانیه ای قبل از عملیات گفت. من می دانم که این یک شلیک در تاریکی است، اما این آخرین انتخاب من است.

تیم پزشکان بنت گفتند این پیشرفت پزشکی می تواند به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی کمک کند تا بحران کمبود اعضای بدن را حل کنند که سالانه هزاران نفر را بدون گزینه های درمانی نجات بخش می گذارد.

یورونیوزنوشت:جراحان آمریکایی برای نخستین بار در تاریخ، قلب یک خوک را با موفقیت (بدون پس زده شدن سریع) به یک انسان پیوند زدند.

دکتر محمد محی الدین (چهارم از راست) و دیگر اعضای تیم دانشکده پزشکی دانشگاه مریلند

تیم جراحی شامل: جراح دکتر بارتلی پی. گریفیث، دکتر بردلی تیلور، دو کارآموز مقیم و بسیاری از کارکنان دیگر که عمل جراحی پیوند قلب خوک نجات‌بخش را بر روی دیوید بنت انجام می‌دهند. دکتر محمد محی الدین نیز در حین عمل جراحی حضور داشت.

«دیوید بنت» که ۵۷ سال بیشتر ندارد و از بیماری قلبی رنج می‌برد، برای زنده ماندن چاره دیگری جز پذیرش این عمل پیوند نداشت. او یک روز قبل از عمل جراحی گفت: «من بین مرگ و زندگی یکی را باید انتخاب کنم. من می‌خواهم زندگی کنم. می‌دانم که این تیری در تاریکی است، اما این تنها شانس من است».

«تیم پزشکی دانشگاه مریلند آمریکا» می‌گویند« قلب آقای بنت» تا این لحظه به‌طور منظم کار می‌کند، فشار خونش «تثبیت» شده و حال عمومی بیمار رضایت بخش است. پژوهشگران با دستکاری ژنتیکی این خوک مانع پس زده شدن قلب بلافاصه بعد از عمل پیوند شده‌اند.

امروزه از خوک در جراحی‌های پزشکی استفاده‌های متعددی می‌شود از پیوند دریچه‌ قلب خوک گرفته تا پیوند کلیه و پوست این حیوان به قربانیان سوختگی. خوک ها به دلیل جثه، رشد سریع و تعداد زیاد نوزاد در هر زایمان و اینکه قبلا به عنوان منبع غذایی پرورش یافته اند، اهداکنندگان ایده آلی هستند.

«دکتر گریفیث»(Bartley Griffith) از جراحان این پیوند «شگفت‌آور» که جمعه ۷ژانویه۲۰۲۰(۱۷ دی ۱۴۰۰) انجام شده، معتقد است در صورت فراگیر شدن این پیوند و ثمربخش بودن آن می‌توان از مرگ هزاران بیمار مبتلا به نارسایی قلبی جلوگیری کرد.

سازمان غذا و داروی آمریکا اخیرا مجوز اضطراری این پیوند را برای این بیمار که واجد شرایط دریافت پیوند معمولی نبوده صادر کرد. بارتلی گریفیث جراح این پیوند با تاکید موفقیت آمیز بودن این عمل جراحی گفت:«با این اقدام ما یک قدم به حل مشکل کمبود عضو نزدیک تر شده ایم. ما با احتیاط پیش می رویم اما همچنان خوشبین هستیم که این اولین جراحی پیوند در جهان است که گزینه جدیدی برای بیماران در آینده فراهم خواهد کرد».

حدود ۱۱۰ هزار بیمار در آمریکا درانتظار پیوند عضو هستند و سالیانه نزدیک به ۶ هزار بیمار قبل از رسیدن نوبت، جان خود را از دست می‌دهند.

Transplantation of pig heart into human

توضیح مدیریت سایت-پیراسته فر:قلب خوک اصلاح شده ژنتیکی بنت توسط یک شرکت پزشکی احیاکننده مستقر در بلکسبورگ، ویرجینیا ارائه شد.

خوک‌ها از دیرباز منبع وسوسه‌انگیز پیوندهای بالقوه بوده‌اند، زیرا اندام‌های آن‌ها بسیار شبیه به انسان است. به عنوان مثال، قلب گراز در زمان ذبح به اندازه قلب یک انسان بالغ است.

«پیوند قلب خوک» توسط سازمان غذا و داروی آمریکا تایید نشده است، اما آژانس فدرال در ۳۱ دسامبر۲۰۲۱(۱۰ دی ۱۴۰۰) تحت بند "دسترسی گسترده" خود مجوز عمل جراحی را صادر کرد.

گاهی اوقات به عنوان "استفاده دلسوزانه" نامیده می شود، زمانی که سایر گزینه های درمانی یا درمانی در دسترس نیستند استفاده می شود.

توضیح مدیریت سایت-پیراسته فر:این عمل جراحی بااستفاده از تکنیک«کریسپر»(CRISPR) انجام گرفت وعمل جراحی ۸ ساعت بطول انجامید.

نیویورک تایمزنوشت: مورد مذکور اولین پیوند موفقیت‌آمیز قلب خوک به انسان است. به‌گفته‌ی جراحان مرکز پزشکی دانشگاه مریلند، این عمل جراحی هشت ساعته روز جمعه در بالتیمور انجام شد و بیمار، دیوید بنت، روز دوشنبه۱۰ ژانویه ۲۰۲۲ (۲۰ دی ۱۴۰۰) وضعیت خوبی داشت.(۳روزبعدازعمل پیوند)

«دکتر بارتلی گریفیت»، مدیر برنامه پیوند قلب در مرکز پزشکی، که این عمل را انجام داد، گفت: «این نبض و فشار ایجاد می‌کند. این قلب او است. این کار می‌کند و عادی به‌‌ نظر می‌رسد. ما هیجان زده‌ایم اما نمی‌دانیم فردا چه اتفاقی می‌افتد. چنین کاری قبلا هرگز انجام نشده است.»

به گزارش سازمان غیرانتفاعی UNOS که تلاش‌های تدارک عضو را در کشور آمریکا هماهنگ می‌کند، سال گذشته، حدود ۴۱۳۵۴ آمریکایی عضو پیوندی دریافت کردند که بیشتر از نیمی از آن‌ها کلیه بود؛ اما کمبود شدید اعضا وجود دارد و هر روز حدود ۱۲ نفر از افراد حاضر در فهرست انتظار برای دریافت پیوند عضو از دنیا می‌روند. حدود ۳۸۱۷ آمریکایی سال گذشته قلب اهداکننده‌ی انسانی را به‌عنوان جایگزین دریافت کردند که بیشتر از همیشه است، اما تقاضا همچنان بالا است.

پیوند«کلیه» خوک به انسان درنیویورک .

دانشمندان بی‌وقفه کار کرده‌اند تا خوک‌هایی را تولید کنند که اندام‌های آن‌ها توسط بدن انسان رد نشود. پژوهش در این زمینه در دهه‌ی گذشته با ارائه فناوری‌های جدید ویرایش ژن و کلونینگ (شبیه‌سازی) شتاب گرفت. پیوند قلب درست چند ماه پس از آن انجام شد که جراحان در نیویورک با موفقیت کلیه‌ی خوکی را که از‌ نظر ژنتیکی مهندسی شده بود، به فردی متصل کردند که دچار مرگ مغزی شده بود.

پژوهشگران امیدوار هستند چنین رویه‌هایی آغازگر عصر جدیدی در پزشکی باشد که در آن دیگر از‌ نظر اندام‌های جایگزین برای افرادی که منتظر دریافت عضو پیوندی هستند، کمبودی وجود نداشته باشد.

«دکتر دیوید کلاسن» مدیرارشد پزشکی سازمان UNOS گفت: «این رویدادی تحول‌آفرین است. درهایی در‌ حال باز شدن است که به‌عقیده‌ی من به تغییرات بزرگی در نحوه‌ی درمان نارسایی عضو منجر خواهد شد.»

اما کلاسن همچنین اضافه کرد که قبل از کاربرد گسترده‌ی چنین رویه‌ای، موانع زیادی وجود دارد که باید بر آن‌ها غلبه کرد. او خاطرنشان کرد که رد اعضای بدن حتی زمانی که کلیه‌ی فرد اهداکننده تطابق بالایی با بیمار دریافت‌کننده داشته باشد، اتفاق می‌افتد. دکتر کلاسن گفت: «خیلی طول می‌کشد تا چنین نوع درمانی به بلوغ برسد و کامل شود.»

آقای بنت تصمیم گرفت خطر درمان آزمایشی را بپذیرد، زیرا بدون قلب جدید می‌مرد، از درمان‌های دیگر خسته شده بود و آنقدر بیمار بود که واجد شرایط دریافت قلب اهدایی انسان نبود. پیش‌آگهی او نامشخص است. آقای بنت هنوز به ماشین بای‌پس قلبی‌ریوی متصل است که پیش از عمل او را زنده نگه داشته بود، اما این موضوع برای گیرنده‌ی جدید پیوند قلب غیرعادی نیست. قلب جدید در‌ حال‌‌‌ حاضر بیشتر کارها را انجام می‌دهد و پزشکان گفته‌اند که به‌زودی می‌توان او را از دستگاه جدا کرد.
آقای بنت به دقت از‌ نظر علائمی که نشان می‌دهند بدن او در‌ حال پس زدن عضو جدید است، تحت‌نظر قرار دارد اما ۴۸ ساعت اول یعنی زمانی که بحرانی محسوب می‌شود، بدون حادثه‌ای رد شده است. او همچنین برای عفونت‌ها از‌ جمله ویروس رتروویروس خوکی که ممکن است به انسان منتقل شود، تحت‌نظر است، اگرچه خطر آن کم در‌ نظر گرفته می‌شود. آقای بنت پیش از عمل جراحی گفته بود: «این آخرین انتخاب من و تیری در تاریکی بود.»

دکتر گریفیت اولین‌بار در اواسط دسامبر در گفت‌وگویی به یادماندنی و عجیب این درمان تجربی را با بیمار در میان گذاشته بود. او به یاد می‌آورد: «من گفتم ما نمی‌توانیم به شما قلب انسانی بدهیم، شما شرایط آن را ندارید. اما ممکن است بتوانیم از قلب حیوانی مانند خوک استفاده کنیم. این کار قبلاً هرگز انجام نشده است، اما فکر می‌کنیم که می‌توانیم آن را انجام دهیم. مطمئن نبودم که او مرا درک می‌کند. سپس او گفت: خوب، آیا صدای خوک در خواهم آورد؟»

سابقه«پیوندعضو»ازحیوان به انسان -اما« پیوندقلب خوک به انسان» اولین باربود.
پيوند عضو از حيوان به انسان (xenotransplantation)، سابقه‌ی طولانی دارد. تلاش برای استفاده از خون و پوست حیوانات به صدها سال قبل بازمی‌گردد.

در دهه‌ی ۱۹۶۰، «کُلیه‌»های «شامپانزه» به برخی بیماران انسانی پیوند زده شد اما طولانی‌ترین مدت زمان زندگی فرد دریافت‌کننده، ۹ ماه بود.

پیوندقلب «بابون» به «انسان»۲۰ روز زنده ماند

در سال ۱۹۸۳میلادی(۱۳۶۱شمسی) «قلب بابون» به نوزادی به نام Baby Fae پیوند زده شد اما او ۲۰ روز بعدازعمل جراحی، مُرد.
«خوک‌»ها نسبت‌ به نخستی‌ها از ‌نظر تهیه‌ی عضو مزیّت‌هایی دارند، زیرا «پرورش خوک آسان است و در عرض ۶ ماه به اندازه انسان بالغ می‌رسند».

«دریچه های قلب و پوست خوک»برای «پیوندبه انسان» موفقیت آمیزبوده.

«دریچه‌های قلب خوک» به‌طور معمول به انسان پیوند زده می‌شود و برخی از بیماران مبتلا به دیابت «سلول‌های پانکراس» خوک را دریافت کرده‌اند. همچنین، از «پوست خوک» به‌عنوان پیوند موقت برای بیماران دچار «سوختگی» استفاده شده است.

تکنیک«کریسپر»(CRISPR)

به کمک دو فناوری جدیدتر (ویرایش ژن و شبیه‌سازی) اندام‌های خوک تغییریافته از‌ نظر ژنتیکی تولید شده است که احتمال رد ‌شدن آن‌ها توسط انسان کمتر است. قلب خوک با موفقیت توسط دکتر محمد محی‌الدین، استاد جراحی در دانشکده پزشکی دانشگاه مریلند به بابون‌ها پیوند زده شد؛ اما تا همین اواخر نگرانی‌های ایمنی و ترس از پاسخ ایمنی خطرناک تهدیدکننده‌ی زندگی، مانع از استفاده از آن‌ها را در انسان شده بود.

«دکتر جی فیشمن» مدیر مرکز پیوند عضو در بیمارستان عمومی ماساچوست گفت: استفاده از اعضای خوک توانایی انجام دستکاری‌های ژنتیکی را ممکن می‌سازد، همچنین زمان بیشتری فراهم می‌کند تا بتوان برای بیماری‌های عفونی غربالگری انجام داد. علاوه‌‌ بر‌‌ این، تهیه عضو جدید هر زمان که بیمار به آن نیاز داشته باشد، ممکن می‌شود. او گفت: «مطمئناً چالش‌هایی وجود دارد، اما فرصت‌هایی نیز وجود دارد.»

قلب پیوندشده به آقای بنت از خوک تغییریافته‌ی ژنتیکی می‌آید که توسط شرکت Revivicor تولید شده است. این خوک دارای ۱۰ اصلاح ژنتیکی بود. چهار ژن از کار افتاده بودند، از‌ جمله ژنی که کدکننده‌ی مولکولی است که موجب واکنش تهاجمی رد پیوند در انسان می‌شود.

«دکتر محی‌‌الدین» که همراه با «دکتر گریفیت» بسیاری از پژوهش‌های منتهی به پیوند را انجام داد، گفت: «یک ژن رشد نیز برای پیشگیری از ادامه‌ی رشد قلب خوک پس از پیوند غیرفعال شد.» علاوه‌‌ بر‌‌ این، ۶ ژن انسانی به ژنوم خوک اهداکننده وارد شد. هدف از این تغییرات آن بود که سیستم ایمنی انسان عضو خوک را بهتر تحمل کند.

«تیم جراحی دانشگاه مریلند» از داروی آزمایش جدیدی استفاده کرد که تا حدودی توسط «دکتر محی‌الدین» توسعه پیدا کرده بود و توسط شرکت Kiniksa Pharmaceuticals ساخته شده بود. هدف از این دارو سرکوب سیستم ایمنی و پیشگیری از رد عضو بود.

جراحان حین انجام عمل جراحی با موارد غیرمنتظره‌ای رو‌به‌رو شدند.

«دکتر گریفیت» گفت: «آناتومی کمی غیرعادی بود و مجبور شدیم برای مطابقت دادن چند عمل جراحی پلاستیک انجام دهیم. وقتی که تیم« گیره‌ی محدودکننده‌ی خون‌رسانی به عضو» را برداشت، «قلب»بیمار به راه افتاد و شروع به کار کرد.»

توضیح مدیریت سایت-پیراسته فر:اولین دریافت کننده قلب خوک فوت کرد(مُرد).

«دیوید بنت»(David Bennett) مردی که از یک خوک اصلاح ژنتیکی شده قلب پیوندی دریافت کرده بود، بعد از ظهر روز سه‌شنبه(۱۷ اسفند ۱۴۰۰) دو ماه پس از جراحی در مرکز پزشکی دانشگاه مریلند، درگذشت.

«دیوید بنت»اولین فردی بود که قلب دارای نارسایی خود را با قلب یک خوک اصلاح ژنتیکی شده جایگزین کرد. دیوید بنت که ۵۷ سال داشت در مریلند زندگی می‌کرد. او دچار عارضه قلبی شدیدی بود و پس از آن که به دلیل واجد شرایط نبودن، چندین بار درخواستش برای قرار گرفتن در لیست انتظار دریافت قلب انسان رد شد، با دریافت آزمایشی قلب خوک موافقت کرد.

مشخص نیست که بدن او عضو پیوندی را پس زده است یا خیر. سخنگوی بیمارستان می‌گوید: هیچ علت مشخصی برای مرگ وی شناسایی نشده است.

مقامات بیمارستان بیان کردند که نمی‌توانند بیش از این در مورد علت فوت او اظهار نظر کنند زیرا پزشکان هنوز او را به طور کامل مورد معاینه قرار نداده‌اند. آن‌ها قصد دارند نتایج را در یک مجله پزشکی معتبر چاپ کنند.

دکتر «بارتلی پی گریفیت»(Bartley P. Griffith) که این پیوند را انجام داده است می‌گوید که کارمندان بیمارستان از در گذشتن آقای بنت بسیار ناراحت شده‌اند.

وی افزود: او ثابت کرد که بیماری شجاع و شریف است و تا لحظه‌ی آخر جنگید. آقای بنت را میلیون‌ها نفر در سراسر جهان به دلیل شجاعت و اراده‌اش برای ادامه زندگی خواهند شناخت.

قلب پیوند زده شده در ابتدا عملکرد خوبی داشت و برای چند هفته هیچ نشانه‌ای از پس زده شدن وجود نداشت. او با خانواده‌اش وقت گذراند و فیزیوتراپی انجام داد اما از بیمارستان مرخص نشد و به گفته‌ی مسئولین بیمارستان چند روز قبل حالش رو به وخامت رفت ودرگذشت.

سازمان غذا و دارو ایالات متحده آمریکا مجوز اضطراری این جراحی را در شب سال نو صادر کرده بود. این مجوز زمانی داده می‌شود که یک محصول پزشکی تجربی که در این مورد قلب اصلاح ژنتیکی شده خوک بود، تنها گزینه برای بیماری است که با وضعیت پزشکی جدی که زندگی‌اش را تهدید می‌کند، روبرو است. این مجوز با امید به نجات جان بیمار اعطا شد.