خاطرات جالب زندگی"پدر پیوند کبد ایران"دکترملکحسینی+وظایف کبدچیست؟
تمام آگهی دهنده ها مشکلات مالی را دلیل فروش عضو بدن خود عنوان می کنند.
فردی که خود را مردی ۲۵ ساله معرفی می کند با درست کردن صفحه ای فیس بوکی دنبال مشتری برای کبد و کلیه خود است.
از طرف دیگر، برخی از سایت ها نیز لیستی بلند از افرادی که متقاضی فروش کلیه یا کبد خود هستند را یک جا منتشر کرده اند. لیست هایی که در بین آنها برای فروش« کلیه »قیمت هایی بین ۳۰ تا ۷۵ میلیون تومان عنوان شده است.
قیمت «کبد»بین ۳۰ تا ۷۵ میلیون تومان/سال ۱۳۹۲
برای کبد نیز قیمت ها به طرز باورنکردنی بالاست. قیمت هایی بین ۲۵۰ تا ۴۵۰ میلیون تومان در نوسان است.
«فروش کلیه، جواب مشکلات مالی من را نمی دهد، باید کبدم را بفروشم»
نیما، فردی است که آگهی فروش بخشی از کبد خود را به قیمت ۳۵۰ میلیون تومان منتشر کرده است. او درباره این موضوع و میزان آگاهی خود درباره فروش بخشی از کبدش می گوید:
از روزنامه ها و اینترنت متوجه شدم که نیازمند کبد در کشور زیاد است و چون کبد عضوی است که خودش را ترمیم می کند، حتی با از دست دادن بخشی از آن مشکلی ایجاد نمی شود. من هم مشکل شدید مالی دارم و زیر بدهی هستم و اگر این کار را نکنم تمام زندگی ام از هم پاشیده می شود. در شیراز زندگی می کنم و اتفاقا اینجا در بیمارستان شیراز پیوند کبد از افراد زنده هم انجام می شود. پشت در بیمارستان علاوه بر اینترنت نیز آگهی زدم. قیمتی را هم که اعلام کرده ام ۳۵۰ میلیون است که نسبت به قیمت های دیگر که می بینم، عادلانه تر است. اما تاکنون مشتری جدی نداشتم. من با فروش بخشی از کبدم و بعد عمل جراحی بین ۶ تا ۸ هفته به شرایط عادی برمی گردم. من همه راه ها را امتحان کرده ام و حال که همه چی بن بست بوده است تصمیم به فروش کبدم گرفته ام. ضمن اینکه فروش کلیه مشکلات مالی من را برطرف نمی کرد چون کلیه را نهایت بتوان ۵۰ میلیون فروخت اما مشکل مالی من بیشتر از ۵۰ میلیون تومان است.
قیمت کُلیه دولتی
انجمن حمایت از بیماران کلیوی جایی است که به طور قانونی کار پیوند اعضا را انجام می دهد اما قیمتی که به فروشنده عضو ارائه می کند با قیمت آگهی ها بسیار متفاوت است. هشت میلیون تومان برای یک کلیه، قیمت رسمی انجمن حمایت از بیماران کلیوی است. آنها نام «هدیه» را بر این موضوع گذاشته اند چرا که بنا به اعتقاد آنها این رقم تنها جبران کننده حاشیه ها و درمان بعد از انجام عمل پیوند کلیه است.
مسئولین این انجمن معتقدند که معاملات خارج از قانون و خارج از انجمن برای پیوند کلیه بسیار اندک است اما این موضوع در حالی مطرح می شود که چند روز گذشته دکترسیدعلی ملک حسینی رییس انجمن پیوند اعضای خاورمیانه اعلام کرد پدیده" کلیه فروشی" حیثیت ما را در سطح جهان خدشه دار کرده است.
«در شیراز هر هفته دوازده پیوند کبد از فرد زنده صورت میگیرد»
د ر تهران بیمارستان امام خمینی بخش ویژه ای برای پیوند اعضا و بخش جد اگانه ای برای پیوند کبد د ارد اما د ر این بیمارستان، کبد تنها از افراد مرگ مغزی شد ه به بیماران پیوند زد ه می شود.
بیمارستان نمازی شیراز اما تنها جایی است که پیوند کبد از افراد زند ه به بیماران را انجام می د هد.
در بیمارستان نمازی و بخش پیوند اعضای آن، هفته ای سه روز برای جراحی پیوند عضو از افراد زنده به بیماران در نظر گرفته شده است. البته گاهی که مرگ مغزی پیش می آید، استثناها هم ایجاد می شوند. اما اگر چنین موردی نباشد هر ماه حدود ۱۲ جراحی پیوند کبد از افراد زنده به بیماران انجام می شود.
«امکان پیوند کبد به صورت زیرزمینی وجود ندارد»
دکتر «علی جعفریان» فوق تخصص گوارش وعضو تیم پیوند کبد دانشگاه علوم پزشکی تهران درباره خرید و فروش کبد به بخش ناظران فرانس ۲۴می گوید:
«در ایران در حال حاضر دو مرکز اصلی پیوند کبد وجود دارد که در
بیمارستان نمازی شیراز
بیمارستان امام خمینی تهران فعالیت دارند.
دو مرکز دیگر نیز درتهران و کرمان شروع به فعالیت کرده اند.
از این مراکز، پیوند از دهنده زنده فعلا فقط در شیراز انجام می شود و بیمارستان امام خمینی تهران نیز در حال برنامه ریزی برای اجرایی شدن آن است.
در هیچ یک از این مراکز موضوع پیوند کبد از دهنده غریبه زنده مطرح نبوده و نیست و اصولا هیچ یک از پزشکان گروههای پیوند کبد ایران مانند سایر همکاران این رشته در کشورهای دیگر موافق این اقدام نیستند.
از سوی دیگر کار پیوند بخشی از کبد با خطراتی همراه است و معمولاً از وابسته درجه یک بیمار انجام می شود ولی
هر۵۰۰نفراهداکننده یک نفربه مرگ منجرمی شود
از هر یک هزار فرد زنده ای که بخشی از کبد خود را اهدا می کند ۲ نفرمی میرند و اینگونه پیوند ها برای فرد اهدا کننده تا ۱۰ درصد عوارض قابل توجهی دارد.
اما اینگونه مشکلات در پیوند هایی که از فرد مرگ مغزی برداشته می شود وجود ندارد و معمولاً پیوند از مرگ مغزی را ترجیح می دهیم.
امکان انجام پیوند کبد بطور" زیرزمینی" به صدها دلیل در ایران وجود ندارد که اولین آنها نبودن جراحی است که حاضر به این کار باشد.
در همین زمینه دکتر محمد عقیقی، مسئول واحد پیوند وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ایران روز یکشنبه در گفت وگو با خبرگزاری ایسنا نسبت به خرید و فروش اینترنتی کبد هشدار داد.
دکتر عقیقی در باره تبلیغات اینترنتی خرید و فروش کبد می گوید: «تبلیغاتی که تحت عنوان کبد فروشی در برخی سایت ها مطرح می شود، مطمئنا کذب بوده، سوءاستفاده و کلاهبرداری است نه یک فرایند درمانی واقعی. »
دکتر عقیقی بیان می دارد: «ممکن است در این سایت ها از کسی ثبت نام کنند و پول هایی نیز از وی بگیرند، اما مطمئن باشید این امر به پیوند از اهداکننده زنده منجر نخواهد شد و در این صورت بیماران تنها مال خود را می بازند. »/۰۹ شهريور ۱۳۹۲ سایت خرداد
***
اطلاعات:در پیوند کبد از فرد زنده، یک فرد سالم بخشی از کبد خود را به فرد بیمار اهدا میکند. کبد اهدایی در فرد گیرنده در مدت چند هفته تا چند ماه رشد خواهد کرد. باقی مانده کبد در فرد دهنده نیز رشد میکند و به اندازه قبلی باز میگردد. قدرت خیره کننده کبد در بازسازی خود اساس پیوند کبد از فرد زنده است. فرد اهدا کننده میتواند از اعضای خانواده چون والدین، خواهر، برادر یا همسر فرد گیرنده باشد.
فواید پیوند کبد از فرد زنده چیست؟
لیست انتظار بیماران نیازمند به پیوند کبد هر روز در حال افزایش است. متأسفانه تعدادی از این بیماران به دلیل نبودن کبد مناسب برای پیوند فوت میکنند.
با پیوند کبد از فرد زنده میتوان فرد را زودتر و قبل از تشدید بیماری کبدی وی پیوند کرد. گاهی بیمار به علت تشدید بیماری کبد به قدری بدحال است که انجام پیوند امکانپذیر نیست. پیوند از فرد زنده این امکان را به بیمار میدهد که در شرایط مناسبتری پیوند شود. از آنجا که زمان عمل پیوند از قبل مشخص شده است و کیفیت کبد مطلوب است، شانس موفقیت بالا است. در پیوند کبد از جسد عمل حالت نیمه اورژانسی دارد و کیفیت کبد بهخوبی کبد فرد زنده نیست. فرد دهنده کبد مورد ارزیابیهای دقیق قرار میگیرد تا از سلامت وی اطمینان حاصل شود. نکته دیگر اینکه در پیوند کبد از فرد زنده مدت زمانی که کبد خارج از بدن است، برخلاف پیوند از جسد، بسیار کوتاه است. تمامی این شرایط موجب موفقیت بالای پیوند کبد از فرد زنده میشود.
چه کسی میتواند اهدا کننده کبد باشد؟
فرد دهنده مورد ارزیابی دقیق پزشکی قرار میگیرد تا سلامت کامل وی احراز شود. ایمنی و سلامت فرد دهنده در درجه اول اهمیت قرار دارد. فرد دهنده باید از لحاظ روانی نیز مورد ارزیابی قرار گیرد تا از آگاهی وی نسبت به خطرات احتمالی اهدای کبد و فقدان هرگونه اجبار در اهدا اطمینان حاصل شود. فرد دهنده باید با آگاهی کامل از خطرات احتمالی و به طور داوطلبانه اقدام به این کار کند. از فرد دهنده آزمایشهای متعددی به عمل خواهد آمد.
فرد دهنده باید
۱ـ حداقل ۱۸ سال و حداکثر ۵۵ سال داشته باشد
۲ـ در سلامت کامل جسمی و روانی باشد
۳ـ حداقل ۶ هفته قبل از اهدا سیگار را ترک کرده باشد
۴ـ از لحاظ گروه خون با گیرنده تطابق داشته باشد
۵ـ با گیرنده از لحاظ عاطفی مرتبط باشد
۶ـ از لحاظ اندازه بدن با گیرنده همخوانی داشته باشد
خطرات اهدای بخشی از کبد چیست؟
بعد از اهدای بخشی از کبد در غالب موارد فرد کاملا بهبود مییابد و در مدت چند هفته به وضعیت قبل از اهدا باز میگردد. ولی باید توجه داشت که این کار یک عمل جراحی بزرگ است که با خطراتی نیز میتواند همراه باشد. این خطرات ممکن است حین عمل یا بعد از عمل پیش بیایند. برخی از این خطرات عبارتاند از: خونریزی، نشت صفرا، آسیب به کبد، خطر بیهوشی، عفونت یا لخته شدن خون در پا.
خوشبختانه بسیاری از این مشکلات قابل درمان هستند. خطر مرگ بعد از اهدای بخشی از کبد یک در ۵۰۰ نفر است.گاهی مشکلات این عمل ماهها یا سال ها بعد خود را نشان میدهد، نظیر دردهای شکمی یا فتق مربوط به عمل جراحی که با جراحی قابل درمان است.
ارزیابی فرد دهنده
هدف از ارزیابی فرد دهنده دو چیز است:
۱ـ احراز سلامت جسمی و روانی فرد دهنده؛ فرد دهنده نباید هیچ بیماری زمینهای نظیر بیماری قند (دیابت) یا بیماری قلبی داشته باشد.
۲ـ کبد فرد دهنده باید سالم باشد و از لحاظ اندازه با فرد گیرنده متناسب باشد
از فرد دهنده آزمایشهای متعددی به عمل میآید. گیرنده و دهنده باید از لحاظ گروه خونی باهم تطابق داشته باشند. کارکرد کبدی، کلیوی، قلبی و ریوی فرد دهنده باید طبیعی باشد. فرد دهنده باید عاری از عفونتهایی نظیر هپاتیت باشد.فرد دهنده باید معاینه پزشکی طبیعی داشته باشد. از کبد و عناصر داخل آن با سیتیاسکن یا امارآی عکس برداری میشود. عکسبرداری از سینه و نوار قلب انجام میشود تا از صحت کارکرد قلب فرد دهنده اطمینان حاصل شود. گاه از کبد فرد دهنده نیز نمونهبرداری صورت میگیرد. ارزیابی دهنده گاهی ۲ تا ۴ هفته به طول میانجامد ولی در موارد اورژانسی میتوان در عرض ۴۸ ساعت نیز ارزیابیها را انجام داد. فرد دهنده در تمامی طول این ارزیابیها میتواند انصراف خود را اعلام کند.
عمل جراحی
در حین عمل جراحی کبد دهنده به دو بخش تقسیم میشود. سپس یک بخش از بدن وی جدا میشود و به اتاق عمل دیگری برای پیوند به گیرنده منتقل میشود. باقیمانده کبد در مدت ۶ تا ۸ هفته به اندازه قبلی باز میگردد.
مدت بستری در بیمارستان
فرد دهنده معمولاً ۴ تا ۷ روز در بیمارستان خواهد بود یکی دو روز در بخش مراقبتهای ویژه بستری میشود. سپس وی به بخش جراحی منتقل میشود. به تدریج بیمار شروع به راه رفتن و غذاخوردن میکند. در تمامی این مدت تیم جراحی به دقت فرد دهنده را تحت نظر دارد و معاینات و آزمایشهای لازم به عمل میآید تا درصورت بروز هرگونه عارضهای سریعاً درمان آغاز شود.
دوران نقاهت
بعد از بهبودی اولیه بیمار از بیمارستان مرخص میشود. دوره نقاهت معمولا ۴ تا ۶ هفته بهطول میانجامد. در این مدت فرد دهنده توسط تیم جراحی مورد معاینه و آزمایش قرار میگیرد. معمولاً فرد دهنده بعد از ۸ تا ۱۰ هفته میتواند به سر کار خود بازگردد./روزنامه اطلاعات/دکتررضاسعیدی فیروزآبادی-متخصص پیوند عضوعلمی دانشگاه علوم پزشکی تهران ـ بخش هفدهم/دوشنبه ۸ بهمن ۱۳۹۷
***
عمل پیوند کبد چگونه است و طی عمل و بعد از آن چه اتفاقاتی رخ میدهد؟
پیوند کبد معمولاً بین ۶ تا ۱۲ ساعت طول میکشد. طی عمل پیوند، جراحان کبد را خارج کرده و آن را با کبد اهداکننده جایگزین میکنند. از آنجا که عمل پیوند رویهای بزرگ است، جراحان باید لولههای متعددی را در بدن بگذارند. این لولهها بهمنظور کمک به بدن برای انجام کارکردهای خاص طی عمل جراحی و چند روز پس از آن ضروری هستند.
جایگزینی لوله
یک لوله از طریق دهان به درون نای فرستاده میشود تا به بیمار کمک کند طی عمل پیوند کبد و یک یا دو روز اول پس از عمل بتواند تنفس کند. لوله به یک دستگاه تنفس وصل میشود که بهطور خودکار ریههای بیمار را بزرگ میکند.یک لوله بینی – شکمی (N/G) از طریق بینی وارد معده بیمار میشود. لوله N/G دفعیات را از معده خارج میکند.
این لوله چند روز در جای خود میماند تا عملکرد روده به حالت طبیعی خود بازگردد.لولهای با نام سوند به مثانه متصل میشود تا ادرار را جمع کند. این لوله چند روز پس از عمل جراحی برداشته خواهد شد.سه لوله در شکم بیمار قرار داده میشود تا خون و ترشحات را از اطراف کبد خارج کنند.
این لولهها حدود یک هفته در جای خود خواهند ماند.در برخی موارد، جراح یک لوله خاص را با نام لوله T در مجرای صفراوی قرار میدهد. لوله T صفرا را خارج کرده و به کیسهای کوچک خارج از بدن بیمار منتقل مینماید تا بتوان روزانه چند مرتبه آن را اندازهگیری کرد.
تنها بیماران خاص پیوندی لوله T را دریافت میکنند، که حدود ۵ ماه در جای خود میماند. لوله هیچ ناراحتی ایجاد نمیکند و با فعالیتهای روزانه تداخل ندارد.
چه مشکلاتی با پیوند کبد مرتبط هستند؟
دو مشکل عمده که پس از پیوند کبد رخ میدهند، پس زدن و عفونت هستند.
پس زدن
سیستم ایمنی بدن بیمار تلاش میکند اجسام خارجی را که به بدن تجاوز میکنند، پس بزند. اما سیستم ایمنی بدن نمیتواند بین کبد پیوندی و مهاجمان خارجی، مانند ویروسها و باکتری تمایز قائل شود. بنابراین، سیستم ایمنی بدن بیمار ممکن است تلاش کند تا به کبد جدید حمله کرده و آن را نابود سازد. این واقعه پس زدن نامیده میشود. حدود ۶۴% از همه بیمارانی که پیوند کبد دریافت میکنند، تا حدی با پس زدن عضو را دارند، بیشتر طی شش هفته اول پیوند. داروهای ضد پس زدن به بیمار داده میشود تا حمله سیستم ایمنی را دفع کنند.
عفونت
از آنجا که داروهای ضد پس زدن که سیستم ایمنی را متوقف میکنند تا کبد نابود نشود٬ مورد نیاز هستند، بیمار در معرض خطر بالای عفونتها قرار میگیرد. این مشکل با گذر زمان کاهش مییابد. همه بیماران مشکل عفونت پیدا نمیکنند و بیشتر عفونتها را میتوان با موفقیت درمان کرد(dot)
داروهای ضد پس زدن چه هستند؟
پس از پیوند کبد، داروهایی دریافت میکنید که مهارکننده ایمنی نام دارند. این داروها سیستم ایمنی را کُند یا متوقف میکند تا آن را از پس زدن کبد جدید باز دارد. این داروها میتوانند شامل آزاتیوپرین (Imuran)، مایکوفنولات موفتیل (CellCept)، پردنیزون (Medrol، Prelone، Sterapred DS)، سیکلوسپورین (Neoral)، تاکرولیموس (Prograf)، سیرولیموس (Rapamune) و اورولیموس (Afinitor، Zortress) باشند. بیمار باید تا آخر عمر این داروها را دقیقاً همانطور که تجویز شده استفاده کند.
بیمار چه مدت پس از پیوند کبد مرخص میشود؟
میانگین مدت زمان بستری در بیمارستان پس از پیوند کبد دو تا سه هفته است. برخی بیماران ممکن است در زمان کمتری مرخص شوند، درحالیکه برخی ممکن است مدت بیشتری در بیمارستان بمانند، و این به مشکلاتی بستگی دارد که ممکن است ایجاد شوند. بیمار باید برای هر دو احتمال آماده باشد.
برای انتقالی راحت از بیمارستان به منزل، پرستاران و هماهنگکننده پیوند کمی بعد از انتقال بیمار از بخش مراقبتهای ویژه به بخش عادی، شروع به آمادهسازی بیمار برای مرخصی میکنند. یک دستورالعمل مرخصی در اختیار بیمار قرار میگیرد، که خلاصه چیزهایی است که بیمار باید قبل از رفتن به خانه بداند.
بیمار آموزش میبیند که چگونه داروهای جدید را مصرف کرده و فشار خون و نبض خود را چک کند. بیمار با انجام منظم این کارها، در کنترل سلامتی خود دخیل میشود. بیمار پیش از مرخصی، علامتهای پس زدن و عفونت را خواهد آموخت، و درخواهد یافت چه زمانی لازم است با پزشک خود تماس بگیرد.
بستری مجدد پس از مرخصی معمول است، خصوصاً طی سال اول پس از پیوند کبد ٬ بستری معمولاً بهخاطر درمان پس زدن پیوند یا عفونت است.
پس از پیوند کبد چه پیگیریهایی لازم است؟
اولین قرار ملاقات با پزشک پس از پیوند کبد عموماً ۱ یا ۲ هفته پس از مرخصی خواهد بود. طی این دیدار، بیمار با جراح و هماهنگکننده پیوند دیدار خواهد کرد. اگر لازم باشد، یک مددکار اجتماعی یا عضوی از تیم روانشناسی نیز حاضر خواهد یافت.
بیماران معمولاً حدود ۵ ماه پس از پیوند به بیمارستان باز میگردند. اگر لوله T طی عمل وارد شده باشد، جراح پیوند در این زمان آن را خارج خواهد کرد.
عموماً برنامهریزی میشود که بیماران در سالگرد اول پیوند خود به بیمارستان مراجعه کرده و پس از آن نیز هر سال یک بار برای بررسی وضعیت به بیمارستان مراجعه کنند.
پزشک مراقبتهای اولیه بیمار باید مطلع شود که وی چه زمانی پیوند را انجام داده و چه زمانی مرخص شده است. اگرچه بیشتر مشکلات مرتبط با پیوند باید در بیمارستان تحت درمان قرار گیرند، پزشک مراقبتهای اولیه بخشی مهم از مراقبتهای پزشکی بیمار باقی خواهد ماند.
هزینه پیوند کبد
هزینه پیوند کبد در ایالات متحده امریکا حدود ۵۸۰ هزار دلار، معادل ۲۰ میلیارد ریال (۲ میلیارد تومان) تخمین زده می شود. در کشورهای منطقه نظیر ترکیه نیز، هزینه انجام این عمل حدود ۱۰۰ هزار دلار، معادل ۳ میلیارد و ۵۰۰ میلیون ریال (۳۵۰ میلیون تومان) و در هند حدود ۵۰ هزار دلار، معادل یک میلیارد و ۷۵۰ میلیون ریال (۱۷۵ میلیون تومان) گزارش شده است. این در حالی است که در ایران با حمایت های وزارت بهداشت و هیئت امنای صرفه جویی ارزی در معالجه بیماران، این عمل با هزینه ای به مراتب پایین تر انجام می شود.
بر اساس این گزارش، از زمان شروع انجام عمل پیوند کبد در ایران تا پایان ۶ ماهه اول سال ۱۳۹۴ تعداد ۳۴۸۷ مورد عمل پیوند کبد در مراکز پیوند انجام شده است./پارسینه
***
نقل از روابط عمومی هیات امنای صرفه جویی ارزی در معالجه بیماران، اولین عمل جراحی پیوند کبد در انسان در سال ۱۹۶۳ میلادی در شهر دِنوِر ایالت کُلرادو امریکا توسط جراحی به نام «توماس استارزل» انجام شد. اگرچه این عمل ناموفق بود و بیمار در اتاق عمل به علت خونریزی شدید فوت شد، اما دکتر استارزل تلاش خود را در این زمینه ادامه داد و در سال ۱۹۶۷ اولین پیوند موفق کبد در انسان انجام شد.
در حال حاضر سالانه حدود ۲۱ هزار پیوند کبد در ۲۰۰ مرکز در سراسر دنیا انجام می شود. اکثر بیماران دریافت کننده پیوند به یک زندگی کاملا مولد باز خواهند گشت، حتی زنان جوان مورد پیوند، امکان بارداری و داشتن فرزند بعد ازپیوند را خواهند داشت.
نخستین عمل پیوند کبد در ایران و خاورمیانه نیز، در اردیبهشت ۱۳۷۳ در بیمارستان نمازی شیراز توسط دکتر سید علی ملک حسینی و همکاران انجام گردید. این پیوند از یک اهدا کننده مرگ مغزی در تهران صورت گرفت و عضو پیوندی پس از برداشت به شیراز منتقل شد.
دکتر ملک حسینی دوره آموزشی پیوند کبد را در مرکز پزشکی دانشگاه پیتزبورگ (ایالت پنسیلوانیا) زیر نظر دکتر استارزل گذرانده است.
از آن سال تاکنون، ۴۲۹۱ مورد پیوند کبد در مراکز پیوند کشور انجام شده است.
نخستین عمل پیوند کبد از دهنده زنده در سال ۱۹۸۸ توسط دکتر کریستف برولسچ در مرکز پزشکی دانشگاه شیکاگو انجام شد. در این نوع عمل ۵۵ تا ۷۰ درصد از لوب راست کبد از اهدا کننده زنده دریافت می شود. ترمیم ظرف ۴ تا ۶ هفته اتفاق خواهد افتاد. عمل پیوند از دهنده زنده، عمل دشواری بوده که تا ده درصد با عوارضی همچون خونریزی، عفونت، نشت صفراوی، رد پیوند و... همراه خواهد بود.
شایع ترین بیماری های منجر به نارسایی مزمن کبدی و نیازمند به انجام عمل پیوند کبد در مراحل انتهایی بیماری عبارتند از:
الف - هپاتیت مزمن همراه با سیروز
ب - سیروز صفراوی اولیه
ج - کلانژیت اسکلروزان
د - آترزی صفراوی
ه - الکلیسم
و - بیماری ویلسون
ز - هموکروماتوز
ح - کمبود آلفا - یک آنتی تریپسین
هزینه پیوند کبد در ایالات متحده آمریکا ۵۸۰ هزار دلار (حدود ۶۰۰ میلیون تومان) تخمین زده می شود و این درحالی است که در ایران، با حمایت های وزارت بهداشت و هیات امنا، این عمل با هزینه ای به مراتب کمتر انجام می شود.
در کشورهای منطقه نظیر ترکیه هزینه انجام این عمل حدود ۱۰۰ هزار دلار (حدود ۱۰۰ میلیون تومان) و در هند حدود ۵۰ هزار دلار (حدود ۵۰ میلیون تومان) گزارش شده است.
در مطالعه انجام شده درخصوص نتایج ۶ ساله پیوند کبد در مرکز پیوند اعضای شیراز (منتشر شده در شماره ۹۹ مورخ آبان ۱۳۸۸ مجله دانشکده پزشکی اصفهان) - از اول دی ۱۳۸۰ تا پایان خرداد ۱۳۸۷- میزان بقای یک ساله و ۶ ماهه بیماران به ترتیب ۸۴ درصد و ۸۲ درصد گزارش شده است. این آمار با میزان بقای بیماران گزارش شده در مطالعات اروپایی قابل مقایسه است که بقای بیماران را در سال های ۱۹۹۴ تا ۲۰۰۵، ۸۴ درصد در یک سال و ۷۱ درصد در ۵ سال گزارش کرده اند.
همچنین با مطالعه انجام شده در ایالات متحده آمریکا که بقای یک ساله بیماران، بین سال های ۱۹۹۷ تا ۲۰۰۴ را ۸۷.۷ درصد و بقای ۵ ساله را ۷۴.۴ درصد گزارش کرده است، برابری نشان می دهد. بهتر بودن بقای بیماران در ایران را می توان به دلیل کمبود عضو اهدایی در ایران و در نتیجه انتخاب سخت گیرانه تر بیماران گیرنده پیوند و همچنین اتیولوژی متفاوت نارسایی کبدی بیماران در ایران داشت.
هیات امنای صرفه جویی ارزی در معالجه بیماران، در خصوص حمایت از بیماران پیوند کبد، مبلغ ۶۰ میلیون ریال از هزینه های هتلینگ و درمان های بیمارستانی هر مورد عمل پیوند کبد را تقبل نموده و به ازای هر مورد عمل پیوند کبد، ۲۰ میلیون ریال حمایت تجهیزاتی در اختیار مراکز پیوند قرار می دهد. مساعدت های هیئت امنا موجب افزایش تعداد مراکز انجام پیوند کبد از تنها مرکز موجود در کشور (بیمارستان نمازی شیراز) به ۵ مرکز شده است.
تعداد اعمال پیوند کبد انجام شده از سال ۱۳۸۴ تا ۱۳۹۴
۶۱ پیوند سال ۸۴
۱۰۷ پیوند سال ۸۵
۱۵۹ پیوند سال ۸۶
۱۶۴ پیوند سال ۸۷
۱۸۵ پیوند سال ۸۸
۳۴۲ پیوند سال ۸۹
۴۰۵ پیوند سال۹۰
۴۶۹ پیوند سال۹۱
۵۶۲ پیوند سال ۹۲
۵۹۹ پیوند سال ۹۳
۷۰۷ پیوند سال ۹۴
تعداد پیوند کبد انجام شده در طی ۶ ماهه اول سال ۱۳۹۵
بیمارستان شهید افضلی پور کرمان ۳ مورد
بیمارستان آیت الله طالقانی تهران ۱۴ مورد
بیمارستان حضرت امام خمینی (ره) تهران ۶۱ مورد
بیمارستان نمازی شیراز ۲۸۹ مورد
بیمارستان منتصریه ۳۳ مورد
در مجموع ۴۰۰ عمل پیوند کبد در ۶ ماهه اول امسال در کشور انجام شده است./۷ آذر ۱۳۹۵مهر
***
به گزارش سازمان بهداشت جهانی کمبود اعضای بدن اهدایی در کشورهای ثروتمند مردم بیمار این کشورها را روانه کشورهای فقیرتر و مکان های مناسبی چون چین، پاکستان، ترکیه، مصر، کلمبیا و فیلیپین کرده است تا با خرید عضوی از بدن یک فرد دیگر برای خود عمر بیشتری بخرند.
به گزارش خبرگزاری رویترز پاول لی ۵۳ ساله تکنیسین مترو در هنگ کنگ، یک سال و نیم پیش متوجه شد که سرطان کبد دارد و برای پیوند کبد به بیمارستانی در چین رفت و با پرداخت بیش از ۳۴ هزار دلار و گرفتن کبد یک زندانی اعدام شده، نجات یافت.
به گفته این بیمار سرطانی سابق، این بیمارستان با بسیاری از زندانیان ارتباط دارد.
سازمان بهداشت جهانی تخمین می زند که سالانه ۲۱ هزار پیوند کبد در جهان انجام می شود. اما کارشناسان پزشکی شمار درخواست های پیوند کبد در جهان را دست کم ۹۰ هزار برآورد می کنند.
درخواست برای پیوند کلیه نیز در حال افزایش است و همین به مساله قاچاق اعضای بدن و تشکیل بازار سیاه برای توریست های موسوم به « توریست پیوندی » دامن زده است. توریست های پیوندی برای خرید اعضای بدن از مردمی که راه دیگری برایشان باقی نمانده راهی کشورهای فقیر می شوند.
کسی که در آفریقای جنوبی کلیه اش را بفروشد ۷۰۰ دلار دریافت می کند این رقم در امریکا ۳۰ هزار دلار است. نبود شفافیت و امنیت برای اهدا کنندگان سازمان های بین المللی را برای دست کم نظارت و قانونمند کردن این تجارت وارد میدان کرده است.
به نوشته رویترز روش غیرقانونمند برای دریافت کننده عضو کم دردسرتر است. پیوند عضو برای شخص اهدا کننده خطراتی دارد.
عمل پیوند عضو ممکن است خطراتی چون خونریزی، عفونت و یا مرگ درپی داشته باشد.
در تجارت پیوند عضو دریافت کننده عضو نگرانی کمتری دارد. به گفته لوک نوئل هماهنگ کننده مراحل کلینیکی سازمان بهداشت جهانی: «ین نوع خرید عضو ارزان تر است و آدم درباره کسی که نمی شناسد هم نگران هم نمی شود. پول را می دهید و کار تمام است.»
زندانیان اعدامی و اعضای پیوندی
چین اخیرا تجارت اعضای بدن انسان را ممنوع اعلام کرده و پیوند عضو برای خارجیان را نیز محدود کرده است و می گوید اول باید نیاز به ۲ میلیون پیوند عضو در چین برطرف شود و بعد به خارجی ها فکر کرد.
سالانه ۲۰ هزار عمل پیوند عضو در چین انجام می گیرد و از این میان سه هزار مورد مربوط به پیوند کبد است که در ۹۵ درصد از کبد اهدا کنندگان مرده استفاده می شود.
چین از استفاده از اعضای زندانیان اعدامی دفاع می کند و می گوید این عمل با اجازه خانواده آنان صورت می گیرد. یک عمل پیوند عضو با استفاده از کبد شخص مرده، در چین ۳۳ هزار دلار خرج بر می دارد.
لوک نوئل از سازمان بهداشت جهانی به رویترز می گوید :« آنچه که اهمیت دارد شفافیت است. اگر چین سیستم فعلی اش را برای بررسی و تحقیق باز و شفاف گذارد خیلی خوب می شود.»
به گزارش رویترز به غیر از چین، در جنوب شرقی آسیا سالانه کمتر از ۲۰۰ فرد پیش از مرگشان داوطلب اهدا یا فروش کلیه خود می شوند.
«بازار کلیه» در پاکستان
به گفته جعفر نقوی مدیراجرایی سازمان کلیه پاکستان، این کشور که تجارت اعضای بدن در آن غیرقانونی نیست در حال تبدیل شدن به بازار کلیه است.
آقای نقوی می گوید شمار خارجیانی که برای کلیه جدید به پاکستان سفر می کنند مشخص نیست اما در لاهور به تنهایی ۱۳ مرکز وجود دارد که در سال گذشته ۲۰۰۰ عمل پیوند کلیه را انجام داده اند.
به گفته جعفر نقوی بیماران اغلب از اروپا ، عربستان سعودی و هند هستند و برای کلیه جدید حدود ۸۵۰۰ دلار می پردازند. در حالی که صاحب اصلی کلیه رقمی بین ۳۰۰ تا ۱۰۰۰ دلار دریافت می کند و معمولا هم پس از جراحی خدمات پزشکی دریافت نمی کند.
در ماه مه، اردیبهشت، پلیس گروهی ۹ نفره را در پاکستان بازداشت کرد که چهار تن از آنان پزشک بودند. این افراد با آدم ربایی و مسموم کردن آنان کلیه آنان را میربودند.
در پاکستان تلاش هایی برای ممنوع اعلام کردن این تجارت انجام شده است اما لابی قدرتمندی از تایید شدن آن توسط دولت جلوگیری می کند.
سازمان بهداشت جهانی می گوید پیوند کلیه بیشترین تعداد را در میان پیوندهای عضو دارد. پس از کلیه ، پیوند کبد ، قلب ،و شش در مکان های بعدی قرار می گیرند.
به نوشته خبرگزاری رویترز برخی کشورهای معروف به منابع اعضای بدن برای پیوند، مثل برزیل هند و مولداوی خرید و فروش اعضای بدن را ممنوع اعلام کرده اند. ایران تنها کشور جهان است که در آن فروش عضو از یک شخص به شخص دیگر برای پیوند قانونی است./۱۵/مرداد/۱۳۸۶رادیوفردا
مشاوره-روانشناسی