روش های درمان ناباروری

آی.وی.اف(IVF) چيست؟

آی یو آی (IUI) چیست و چگونه انجام می شود؟

 مراکز درمان ناباروری «IVF» تهران

- مرکز ناباروری شهید اکبرآبادی واقع در، خیابان مولوی، ایستگاه باغ فردوس، تحت نظر دانشگاه علوم پزشکی ایران به مردم خدمت دهی می‌کند.

- مرکز درمان ناباروری آرش واقع در بزرگراه شهید باقری، خیابان فرجام، کوچه شهید باغدارنیا در بیمارستان آرش و تحت نظر دانشگاه علوم پزشکی تهران ارایه خدمات دارد.

- مرکز ناباروری میرزا کوچک خان واقع در خیابان کریم خان زند، خیابان استاد نجات اللهی تحت نظر دانشگاه علوم پزشکی تهران آماده خدمت‌رسانی به مراجعان است.

- مرکز ولیعصر واقع در اتوبان چمران، خیابان باقرخان، مجتمع بیمارستانی امام خمینی، بیمارستان ولیعصر (عج) تحت نظر دانشگاه علوم پزشکی تهران خدمت رسانی دارد.

- مرکز شریعتی واقع در خیابان کارگر شمالی، سه راه جلال آل احمد، مرکز آموزشی و درمانی دکتر شریعتی زیر نظر دانشگاه علوم پزشکی تهران فعالیت می‌کنند.

- مرکز درمان ناباروری بیمارستان مهدیه واقع در میدان شوش، خیابان فدائیان اسلام، کوچه شیشه گرخانه در دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی تهران خدمت‌رسانی دارد.

- مرکز بیمارستان طالقانی واقع در بزرگراه چمران، ولنجک، خیابان یمین، خیابان پروانه تحت نظر دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی خدمات مورد نیاز زوج‌های نابارور را ارائه می‌کند.

در-ابن سینا- حدود6میلیون تومان هزینه دارد 

آیا می توانیم در کلینیک ناباروری ابن سینا از بیمه استفاده کنیم؟

در این مرکز از بیمه نیروهای مسلح و تأمین اجتماعی فقط برای خدمات آزمایشگاهی استفاده می شود. از بیمه بانک های مرکزی، کشاورزی، مسکن، رفاه، ملت و تجارت هم طبق قرارداد بانکی استفاده می شود. به گزارش نی نی بان، بیمه خدمات درمانی هم خدمات آزمایشگاهی و ویزیت زنان و جراحی های اکتیو ارائه می شود و بیمه تکمیلی هم خدمات بستری، ویزیت و مشاوره را شامل می شود.

مراجعه حضوری یا تلفنی از طریق شماره تماس 02122432020 . درمانگاه ناباروری زنان از ساعت 7:45 صبح تا 20

برای تشکیل پرونده «شناسنامه و کارت ملی زوجین و مدارک درمانی»لازم است.

***

آی.وی.اف(IVF) چيست؟

روش های درمان ناباروری

IVF يا ( تلقيح آزمايشگاهي ) است. اين روش قديمي‌ترين و موثرترين روش از ميان روش‌هاي كمك باروري است.

(IVF) مخفف (In  Vitro  Fertilization) بوده و اصطلاح لاتين (In vitro) به معني (داخل شيشه) است. چرا كه پيش از اين در ظرف‌هاي شيشه‌اي در آزمايشگاه باروري انجام مي‌گرفت. امروزه در لوله‌هاي پلاستيكي نيز اين كار انجام مي‌گيرد.

از آنجا كه احتمال به هم رسيدن و تركيب سلول جنسي نر (اسپرم) و سلول جنسي ماده (تخمك) در داخل لوله آزمايش بيشتر از محيط شانسي محفظه شكم است، از اين ايده براي باروري استفاده مي‌شود. بدين صورت كه تخمك‌هاي رسيده از زن گرفته شده و در ظرفي داخل آزمايشگاه با اسپرم تركيب مي‌شود. تخم حاصل پس از گذشت 3 تا 5 روز از لقاح (امبريو) در داخل رحم قرار داده مي‌شود.

روش‌هاي ديگر كمک باروري :

ICSI)Intra  cytoplasmic  sperm  Injection)

تزريق اسپرم به داخل سيتوپلاسم تخمك: در اين روش تخمك تنها با يك اسپرم مرد در ظرفي در آزمايشگاه تركيب مي‌شود. بعد از باروري، جنين حاصل در رحم زن قرار داده مي‌شود.

GIFT)Gamete  Intra  fallopian  Transfer)

تخمك و اسپرم در آزمايشگاه تركيب شده و سپس از طريق جراحي به وسيله لاپاروسكوپ به داخل لوله رحمي تزريق مي‌گردد. ‌باروري در داخل بدن رخ مي‌دهد و جنين به‌طور طبيعي در رحم لانه‌گزيني مي‌كند.

ZIFT)Zygote  Intra  fallopian  Transfer)

در اين روش مانند GIFT تخمك زن و اسپرم مرد در آزمايشگاه تركيب شده و به روش جراحي در لوله رحمي قرار داده مي‌شود اما مانند IVF پزشك بعد از باروري آزمايشگاهي جنين را در داخل شكم قرار مي‌دهد.

*روش- اهداء تخمك يا جنين: اگر خانمي قادر به استفاده از تخمك‌هاي خود براي بارداري نباشد، تخمك اهداء شده توسط زني ديگر با اسپرم شوهر او تركيب شده  و جنين حاصل در رحم زن اول قرار داده مي‌شود.

روند درمان در ‌آي.وي.اف

نزديك به شروع دوره ماهانه مادر، داروهاي باروري براي او تجويز مي‌شود تا تخمدان جهت آزاد كردن چندين تخمك رسيده، تحريك شود  گاهي ممكن است براي جلوگيري از آزاد شدن زودرس تخمك‌ها، مجبور به استفاده از هورمون‌هاي مصنوعي شوند. مادر بايد براي اندازه‌گيري سطح خوني هورمون‌ها به‌طور مرتب به پزشك خود مراجعه كند تا بررسي شود كه چه زماني تخمك‌هايش رسيده شده‌اند.

به محض رسيده و كامل شدن تخمك‌ها، پزشك به‌وسيله سوزن باريكي كه از ديواره مهبل وارد تخمدان مي‌كند (تحت بيهوشي)؛ تخمك‌ها را خارج مي‌كند.  سپس پزشك تخمك‌ها را با اسپرم‌هاي همسر درون ظرفي در آزمايشگاه تركيب مي‌كند.

«امبريو»یا(embryo) «رویان» 

بهتخم حاصل پس از گذشت ۳ تا ۵ روز از لقاح «امبریو»(embryo)نامیده می شود

به جنین انسان را زیر سن۸  هفتگی و تا زمانی که هنوز لانه گزینی نکرده و به رحم مادر متصل نشده است، امبریو (embryo) می گویند

و از زمان اتصال به رحم  fetus «جنین» می گویند.

تفاوت”رویان”باجنین چیست؟

محصول بارداری در۸ ‌هفته اول “رویان ” نام دارد،در این مدت، اندام ها، سر و ظاهر صورت شکل می گیرد؛ بیشتر اعضا تشکیل می شوند و قلب شروع به ضربان می کند. رویـان بعـد از۸‌‌ ‌هـفـتـه، جنیـن نامیـده مـی شود. تکامل ساختارهای بدن در سراسر بارداری ادامه می یابد

وقتی هر كدام از تخم‌هاي بارور شده به شكل توپي از سلول‌ها  «امبريو»درمی آیند. سپس پزشک ۲ الي ۴ عدد از اين جنين‌ها را به‌وسيله كاتتر باريكي از طريق گردن رحم به داخل رحم مي‌كند.  اگر درمان موفقيت‌آميز باشد، جنين در داخل ديواره رحم لانه‌گزيني مي‌كند و به رشد خود ادامه مي‌دهد تا نوزاد متولد شود.

پس از ۲ هفته از زمان قرار گرفتن جنين‌ها در رحم، مادر مي‌تواند با انجام تست خون حاملگي از موفقيت لانه‌گزيني اطمينان پيدا كند.

چه موقع‌آي.وي.اف (IVF)انجام مي‌گيرد؟

آي.وي.اف معمولا به‌عنوان اولين خط درمان و بهترين روش درماني در انسداد دوطرفه لوله‌هاي تخمدان به كار مي‌رود. اين روش در شرايط ديگر نيز به‌كار مي‌رود از جمله اندومتريوز، ناباروري به علت مشكلات گردن رحم، نازايي با علت مردانه،‌اختلالات تخمك‌گذاري و ناباروري با علت نامشخص. اگر مشكلات تخمك‌گذاري و يا مسدود بودن لوله‌هاي رحمي وجود دارد، يا اگر شوهر تعداد اسپرم كمي دارد و اگر ساير روش‌هاي درمان نازايي ناموفق بوده است، مي‌توان از‌آي.وي.اف كمك گرفت.

طول درمان درآي.وي.اف (IVF)

حدود ۴ تا ۶  هفته طول مي‌كشد تا يك دوره‌آي.وي.اف كامل شود. بايد چند هفته صبر كرد تا تخمك‌ها رسيده شود. حدود نصف روز طول مي‌كشد تا تخمك و اسپرم گرفته و در آزمايشگاه تلقيح شود. 2 تا 5 روز ديگر هم بايد صبر كرد تا جنين را به داخل رحم مادر وارد كنند، البته همان روز مادر مرخص شده و مي‌تواند به منزل برود.

پيامد آي.وي.اف به نوع مشكل نازايي زوج‌ها و سن آنان بستگي دارد. معمولا خانم‌هاي جوان‌تر تخمك‌هاي سالم‌تري دارند و ميزان موفقيت‌آي.وي.اف در آنها بيشتر است. به‌طور متوسط ۵۳ درصد شانس حامله شدن و ۹۲ درصد امكان زايمان سالم در هر دوره از درمان براي آنها وجود دارد. البته در مورد هر بيمار احتمال حاملگي قابل پيش‌بيني نيست چرا كه به عوامل مختلفي چون: سن وسلامت دستگاه‌هاي توليدمثل در دو جنس بستگي دارد.

عوارض و معايب آي.وي.اف  (IVF)

بارور كردن تخمك‌ها در خارج از بدن مادر نياز به كارآزمايشگاهي گران قيمتي دارد.
علاوه بر اين از آنجائي كه معمولا بيش از يك جنين در رحم كاشته مي‌شود، معمولا شانس دو يا چند قلويي 02 تا 04 درصد افزايش مي‌يابد البته پژوهش‌هايي در حال انجام است تا به روشي از چند قلويي در‌آي.وي.اف جلوگيري كنند.

آي.وي.اف مانند بقيه روش‌هاي كمك باروري، احتمال حاملگي خارج رحمي زيادي دارد. اين حالت وقتي رخ مي‌دهد كه جنين به داخل لوله‌هاي رحمي يا محفظه شكم رفته و به جاي رحم در آنجا لانه‌گزيني كند. در اين صورت پزشك شما به‌وسيله دارو يا جراحي جنين را خارج مي‌كند تا در حين رشد جنين آسيبي به بدن شما وارد نكند.

زناني كه داروهاي باروري دريافت مي‌كنند گاهي دچار نشانگان بيش تحريكي تخمدان مي‌شوند. اگر تخمدان خانمي بيش از حد تحريك شود، بزرگ شده و ايجاد ناراحتي مي‌كند. افزايش وزن، احساس شناوري و پرشدن، تنفس كوتاه، سرگيجه، دردلگن، تهوع و استفراغ از علايم اين حالت است

به‌طور معمول اين حالت خودبه‌خود يا با مراقبت‌هاي دقيق پزشك شما برطرف مي‌گردد. اما در موارد نادر ممكن است زندگي را به خطر افكند. عوامل خطرزا در ايجاد اين عارضه عبارتند از: سن‌كم، كاهش توده بدن، سابقه عدم تخمك‌گذاري و حاملگي.

مانند تمام مداخلات تهاجمي خطر خونريزي و عفونت نيز در‌آي.وي.اف وجود دارد.

پژوهش‌هاي جديد نشان مي‌دهد، كودكاني كه به كمك روش‌هاي درماني با تكنولوژي بالا مانند آي.وي.اف به‌دنيا مي‌آيند اغلب وزن تولد كمي دارند. البته بيشترين ميزان كمبود وزن تولد در اثر چند قلويي است.

برخي معتقدند نقص عضو نوزادان حين استفاده از روش‌هاي كمك باروري افزايش مي‌يابد. البته عده‌اي از متخصصان اين عارضه را مربوط به فاكتورهاي ديگر در نازايي مثل سن مي‌دانند. براي اثبات اين يافته‌ها پژوهش‌هاي بيشتري مورد نياز است. اما واضح است كه پيشرفت درمان ناباروري در آينده پزشك را قادر خواهد ساخت تا جنين‌هاي ناسالم را قبل از انتقال به رحم مادر حذف كنند.

در نهايت در كنار اين عوارض، مزيت مهم‌آي.وي.اف را در نظر داشته باشيد كه در درمان نازايي موفق‌ترين نوع آن است كه تا امروز در دسترس بيشتر قرار گرفته است.

آيا‌آي.وي.اف به تخمدان‌ صدمه نخواهد زد؟

شواهدي مبني بر تخريب تخمدان به دنبال لاپاروسكپي يا خارج كردن تخمك از تخمدان همراه با سونوگرافي در دست نيست. در عوض گزارش‌هايي نشان داده است كه به دنبال بيوپسي تخمدان، در زوج‌هايي كه مدت طولاني نازا بوده‌اند، حاملگي رخ داده است.

آيا وجود بافت اسكار اطراف تخمدان‌ها باعث مي‌شود كه نتوان تخمك را از تخمدان خارج كرد؟
نه، به‌طور معمول. اما جراح بايد بتواند براي ورود سوزن در محل مناسب براي خروج تخمك، به‌وسيله سونوگرافي يا روش‌هاي جراحي، فوليكول را ببيند.

اگر قبل از خارج كردن تخمك، تخمك‌گذاري در تخمدان‌ رخ دهد چه مي‌شود؟

در اين صورت امكان خارج كردن تخمك از تخمدان وجود نخواهد داشت و به همين علت است كه در طول دوره ‌آي.وي.اف تيم پزشكي با بررسي سطح خوني هورمون‌ها به طور دقيق از تخمك گذاري زودرس جلوگيري مي‌كنند.

آيا لكه بيني بعد از خارج كردن تخمك از تخمدان طبيعي است؟

بله، معمولا به‌دليل زخمي كه در نتيجه سوراخ كردن ديواره مهبل توسط سوزني كه فوليكول را خارج مي‌كند، ايجاد مي‌شود؛ لكه‌بيني بعد از خروج تخمك رخ مي‌دهد. لكه‌بيني به‌صورت خون روشن از مهبل 42تا 84 ساعت پس از خروج تخمك رخ مي‌دهد. اگر خونريزي به حدي باشد كه بتواند نوار بهداشتي را آغشته به خون كند، بايد فورا به پزشك مراجعه شود.
بعد از انتقال جنين چه مراقبت‌هايي لازم است؟

بهتر است در اين مورد از پزشك سئوال شود اما معمولا مراقبت‌هاي زير توسط اكثر پزشكان توصيه مي‌شود:

الف) پرهيز از مصرف سيگار، قهوه، الكل و داروها.

ب) خودداري از بلند كردن وسايل سنگين.
ج) اجتناب از كار سنگين خانه‌(حتي كار با جاروبرقي) و فعاليت‌هاي شديد.
د) خودداري از فعاليت‌هاي ورزشي چون شنا، اسب‌سواري و ائروبيك.
ه) استفاده نكردن از حمام آفتاب، سوناي گرم، وان آب داغ و جكوزي.
و) خودداري از مقاربت جنسي وارگاسم.

اگر‌آي.وي.اف ناموفق انجام گرفت با چه فاصله زماني براي بار دوم قابل تكرار است؟‌

اين امر به شخص بستگي دارد. اولين دليل براي به تاخير انداختن آن، ارائه فرصتي به بيمار براي بازگشت دوره ماهانه طبيعي است كه حدود 2 تا 3 دوره ماهانه طول مي‌كشد.

تا چندبار امكان تكرار‌آي.وي.اف براي هر زوج وجود دارد؟

تعداد مشخص و محدوديت خاصي وجود ندارد. اين مسئله به تصميم زوج و پزشك آنها بستگي دارد.
آيا در فاصله دو هفته‌اي كه از شروع ‌آي.وي.اف تا خارج كردن تخمك از تخمدان باقي است نزديكي (مقاربت) اشكال دارد؟

پيشنهاد ما اين است كه مرد حداقل 84 ساعت قبل از زمان خارج كردن سلول‌هاي جنسي از انزال خودداري كند (اما نه بيش از 5 تا 6 روز)! اين احتياط سبب مي‌شود كه نمونه مايع مني گرفته شده برايآي.وي.اف، بيشترين تعداد اسپرم سالم و متحرك را داشته باشد.

چه مدت بعد از انجام‌آي.وي.اف مي‌توان مقاربت جنسي داشت؟

با وجود اينكه زمان پرهيز از مقاربت جنسي براي پيشگيري از تخريب سلول جنيني تعيين نشده اغلب پزشكان حداقل 2 تا 3 هفته پرهيز از مقاربت را پيشنهاد مي‌كنند. از نظر تئوريك، انقباضات رحم كه به دنبال اوج لذت جنسي (ارگاسم) رخ مي‌دهد، مي‌تواند براي مراحل اول لانه‌گزيني جنين در رحم مزاحمت ايجاد كند. با اين وجود نزديكي در شب قبل از انتقال جنين توصيه مي‌شود چرا كه بعضي پزشكان معتقدند اين‌كار شانس حاملگي را افزايش مي‌دهد.

چه زماني بعد از انتقال جنين مي‌توان بقيه فعاليت‌هاي روزانه را انجام داد؟‌

تيم ‌آي.وي.اف توصيه مي‌كنند حدود 42 ساعت بعد از انتقال جنين به رحم، زن كاملا بي‌حركت باقي بماند. از ورزش‌هاي شديد مانند دويدن، اسب سواري و شناو … تا زمان تثبيت حاملگي بايد خودداري كرد. اما انجام ساير فعاليت‌هاي روزانه منعي ندارد.

آيا لكه‌بيني بعد از انتقال جنين و قبل از تست حاملگي طبيعي است؟

در 2 هفته‌اي كه بعد از انتقال جنين، مادر در انتظار رسيدن وقت تثبيت حاملگي است، لكه‌بيني مي‌تواند به چند معني باشد: اول اينكه جنين لانه‌گزيني كرده است. دوم اينكه يكي از جنين‌ها لانه‌گزيني كرده در حالي‌كه ديگري جدا شده است. سوم اينكه زمان خونريزي ماهانه رسيده و مادر حامله نيست.

هميشه و در هر سه حالت در هنگام لكه‌بيني بايد به پزشك اطلاع داد. حتي زماني‌كه لكه‌بيني شديد است، لازم است تست حاملگي انجام شود.

چه زماني فرد متوجه مي شود كه باردار است?

حاملگي با هيچ‌گونه علامت خاصي از جمله تهوع، علايم مشابه عادت ماهانه و… ثابت نمي‌شود. بلكه بايد تست حاملگي انجام گيرد. تست خون حدود 31 روز بعد از آسپيراسيون و انتقال جنين و سونوگرافي 03 تا 04 روز بعد از آسپراسيون، حاملگي را اثبات مي‌كند.

آيا احتمال چند قلويي در‌آي.وي.اف وجود دارد؟

بله، 52 درصد حاملگي‌ها به‌دنبال‌آي.وي.اف دوقلو هستند (به‌طور طبيعي در جامعه اين مقدار يك هشتادم است) در مورد سه‌قلوها احتمال 2تا3درصد است.

چه تعداد جنين به رحم انتقال داده مي‌شود؟

اين سوِال سختي است كه تصميم‌گيري راجع به آن به مسايل زيادي بستگي دارد از جمله: سن، تعداد آي.وي.اف‌هاي انجام شده، درصد چندقلويي در مركز پزشكي مورد نظر، … و در نهايت احساس فرد راجع به اين تعداد. در بعضي كلينيك‌ها اجازه انتقال بيش از 3 جنين را نمي‌دهند چرا كه در اين صورت عوارض حاملگي زياد و احتمال حاملگي سالم و تولد نوزاد كامل كمتر خواهد شد. ‌اما بعضي‌ها در مورد زنان بالاي 53 سال و آنهايي كه آي.وي.اف‌هاي ناموفق زيادي داشته‌اند؛ انتقال بيش از 3 جنين را توصيه مي‌كنند.

براي جنين‌هاي اضافي چه اتفاقي مي‌افتد؟

جنين‌هاي اضافي در صورت لزوم قابل فريز شدن هستند تا در دوره‌هاي بعدي ‌آي.وي.اف (بعد از‌آي.وي.اف ناموفق) مورد استفاده قرار گيرند. البته سرنوشت بقيه جنين‌هاي اضافي مسايل و مشكلات اخلاقي زيادي را در بين جامعه پزشكي برانگيخته است كه در اين مبحث نمي‌گنجد.

منبع:هفته نامه سلامت

***

لقاح مصنوعی به روش IUI

یکی از روش های لقاح مصنوعی IUI )intra  uterine  insemination)  است.

این عمل موجب افزایش احتمال تماس تخمک با اسپرم در محیط رحم شده و احتمال بارداری را افزایش می دهد. روش درمان ناباروری IUI در مواردی که ناباروری به دلیل مشکلات خفیف تا متوسط   مردانه، "رتروگرید" یا  انزال رو به عقب، تخمک گذاری نامناسب خانم با وجود لوله باز و سالم، آندومتریوز درجه یک و دو، ناباروری بدون دلیل مشخص یا "واژینیسموس" بانوان مورد استفاده قرار می گیرد.

 در روش آی یو آی  از لوله پلاستیکی بسیار کوچک و انعطاف‌پذیری بنام ‌«کاتتر» استفاده می‌شود؛ در واقع پزشک، اسپرم های فعال و سالم را از طریق گردنه رحم مستقیماً وارد رحم خواهد کرد. زمانی‌که این روند بطور کامل طی شد، ضروری است که برای مدت ۱۵ دقیقه درحالت درازکش باقی بمانید، اما پس از آن می‌توانید به زندگی عادی خود ادامه دهید. معمولا پیشنهاد می‌شود که برای انجام آزمایش بارداری و اطمینان از موفقیت آن ۱۴ روز صبر کنید.

البته میزان موفقیت این روش به مشکل باروری، سن و شیوه زندگی شما و همسرتان بستگی دارد. اکثر زوج‌هایی که از روش لقاح مصنوعی استفاده می‌کنند در هر چرخه پنج تا ده درصد شانس باردار شدن دارند. درصورتی‌که داروهای باروری پیشنهادی را استفاده کنید، احتمالا شانس شما افزایش می‌یابد.

 ***

"آی یو آی" با "آی وی اف" چه تفاوتی داره؟!/ قیمت IUI و IVF چقدره؟!

آی یو آی در سال 96 قیمتی حدود 600 هزار تومان دارد و آی وی اف حدود 9 میلیون تومان هزینه دارد ***

آی یو آی (IUI) چیست و چگونه انجام می شود؟
این اقدام به معنی تزریق اسپرم شسته شده وتقویت گردیده مرد به طورمستقیم به درون حفره رحم خانم است. در اصل این روش نوعی نزدیکی پیشرفته محسوب می شود که دخالت هایی مناسب درآن شده است.
این روش درمانی در موارد زیر راهکار درمانی محسوب می شود: نازایی با فاکتور مردانه خفیف تا متوسط، تخمک گذاری نامناسب خانم با حداقل یک لوله باز وسالم، موارد آندومتریوز درجه یک ودووبرخی موارد آندومتریومایی که لوله ها هنوز درگیر نشده است ،موارد نازایی بدون علت مشخص، موارد با عدم پاسخ به درمانهای تحریک تخمک گذاری سرپایی،موارد با انزال رو به عقب«رتروگرید»در مرد وموارد عدم امکان نزدیکی کامل به علت انقباض واژن در خانم« واژینیسموس».

درزمان قاعدگی خانم (درسه روز اول) با انجام سونوگرافی ودر صورت نبودن مشکل،تحریک تخمدانی با تجویز داروهای خوراکی وتزریقی طبق شرایط بیمار وصلاحدید پزشک آغاز می گردد.با فواصل معین با تکرار سونوگرافی، پاسخ تخمدانها بررسی می شوند وداروهای لازم تنظیم می گردند.طی این دوره، برنامه نزدیکی معینی را بیمارباید انجام بدهد.

وقتی اندازه فولیکولها به حد مناسبی رسیدند، به بیمار اعلام می گردد که داروی نهایی برای آزادسازی فولیکولها چه وقت تزریق گردد ومعمولا دو روز بعداز آن بیمار بهمراه همسرش مراجعه خواهند نمود.در روز IUI ، نمونه مایع منی آقا گرفته شده و طی عملیات شستشو و تقویت حدوداً دو ساعته درآزمایشگاه ،بهترین اسپرمها جدا شده وآماده تزریق به خانم می گردد. خانم بر روی تخت معاینه زنان قرار گرفته وبعداز گذاشتن اسپکولوم نمونه اسپرم آماده شده با یک لوله پلاستیکی نازک وباریک، بدون درد وبیهوشی ، براحتی وارد رحم می شود.

بعداز انجام IUI ، خانم برای 15تا20 دقیقه استراحت می کند وبعد به خانه خود می رود وزندگی طبیعی خود را ادامه می دهد.

بعداز انجام آی یو آی احتیاج به استراحت مطلق نیست ؛ زوجین برنامه نزدیکی معینی را باید داشته باشند و خانم یک سری داروی خاص هم مصرف خواهند نمود.شانس موفقیت هر دفعه انجام آی یو آی حداکثر15تا20 % (حتی دربهترین مراکز خارج از کشور)است. این روش بدون نیاز به بیهوشی وبستری، بدون درد وباحدود یک دهم هزینه آی وی اف ، روشی است که دربسیاری از زوجهای نابارور، روش اول پیشنهادی برای درمان است.

* سیکل آی یوآی را تا ۶ بار می توان ادامه داد؛ ولی ما معمولا سه سیکل پیاپی انجان می گیرد وبعداز آن در صورت عدم دریافت پاسخ درمانی، باید بررسی مجدد انجام شده وتصمیم گیری شود.

آی وی اف (IVF) یا میکرواینجکشن (ICSI) چگونه انجام می شود؟
در بیمارانی که مشکلات پیشرفته تر وشدیدتری دارند و یا اقدامات درمانی قبلی موفقیت آمیزنبوده است،قدم بعدی درمان، لقاح خارج رحمی یا تشکیل آزمایشگاهی جنین است. تحریک تخمک گذاری درخانم با داروهای بیشتر وبا روشهای پیچیده تر از آی یوآی معمولا برای حدود 6هفته (حدود1.5 ماه) با کنترلهای متعدد سونوگرافی جهت تنظیم داروها ادامه خواهد داشت تا مثل روش آی یو آی تخمدانها به آمادگی مناسب برسند. در روز مناسب بیمار و همسرش همراه باهم مراجعه خواهند نمود. خانم باید ناشتا بوده واز شب قبل هیچ چیز مصرف نکرده باشد.

خانم به اتاق عمل منتقل شده وبایک بیهوشی خفیف در حد خواب آلودگی با کمک سونوگرافی واژینال از راه واژن با سوزن مخصوص تخمدانها تخلیه می شوند و تخمکهای بدست آمده درآزمایشگاه با اسپرم همسر ایشان لقاح می یابد. نمونه انزال آقا همان روزدرآزمایشگاه مثل دادن نمونه معمولی گرفته می شود؛ مگرمواردی که درمایع منی آنها اسپرم یافت نمی شود (آزواسپرمیا) ،که دراین افراد با بی حسی موضعی ازبیضه ها نمونه گرفته می شود. در روش قدیمی تر IVF اسپرم و تخمک در محیط آزمایشگاه در یک ظرف قرار داده شده تا خودشان لقاح کنند. در روش جدیدتر که تقریبا" درسراسر جهان روش معمول واستاندارد محسوب می شود،بهترین تخمکها واسپرمها انتخاب شده وبه صورت یک به یک با کمک وسایل آزمایشگاهی مخصوص ،لقاح برقرارمی گردد( همان میکرواینجکشن یا ICSI ).

جنین های ایجاد شده بسته به شرایطشان در محیط آزمایشگاه پرورش داده شده وسپس در روز دوم یا سوم بدون بیهوشی وارد رحم می شوند.دربرخی موارد تعداد جنین با کیفیت عالی زیاد بوده که می توان تعدادی ازآنها را فریز نموده ودرماههای بعدی، درصورت عدم موفقیت سیکل اول ،انتقال نمود.توجه به این نکته لازم است که با وجود طی تمامی مراحل فوق الذکر وصرف هزینه بالا،حتی دربهترین شرایط آزمایشگاهی خارج از کشور، نهایتا" 40% شانس موفقیت وجود خواهد داشت؛ و در صورتی که جنین فریز شده وجود نداشته باشد،تمام مراحل وهزینه ها از ابتدا باید آغاز شوند.

بعداز انتقال جنین،بیمار همانروز مرخص شده وفقط در 2-3 روز اول توصیه به استراحت نسبی می گرددوبعداز آن نیازی به استراحت نبوده وزندگی عادی را طی خواهند کرد؛هرچند که طی مدت معینی منع نزدیکی قبل و بعداز انتقال جنین باید رعایت شود وهمچنین، داروهای خاصی برای دوره بعداز انتقال جنین تجویز خواهد شد.

سندرم فعال شدن شدید تخمدانها یا OHSS : تجویز داروهای تخمک گذاری چه از یک قرص ساده مثل کلومیفن ولتروزول گرفته تا داروهای پیچیده تر وبا میزان بالاتر در سیکلهای آی وی اف ممکن است باعث شوند که در خانم تعداد زیادتر از لزوم تخمک تولید شود.تعیین اینکه کدام بیمار دچار این عوارض می شود قبل از تجویز داروها ممکن نیست؛
دربیماران با سیکلهای نامنظم پریودی واصطلاحاً پی سی او(PCO) -تنبلی تخمدان-،بیماران لاغرتر،سیکلهای با نیاز به داروی بیشتر برای رسیدن به تخمکهای با تعداد مناسب ودر افراد با سابقه قبلی بروز این عوارض، شانس بروز بالاتر خواهد بود. در این موارد با توجه به شدت بیماری ،علایم زیر دیده می شوند: نفخ، حالت تهوع واستفراغ، بی اشتهایی ،درد شکم، تجمع مایع درشکم، کاهش حجم ادرار و تنگی نفس. بسته به شرایط بیمار اقدامات درمانی سرپایی ویا بستری در بیمارستان انجام خواهد شد.

آی یو آی  حدود ۶۰۰ هزار تومان هزینه دارد و آی وی اف حدود ۹ میلیون تومان هزینه دارد./ منبع:نی نی نما این مبلغ-هزینه-درسال۸ مرداد ۱۳۹۶

***

زمانبندی درمان آی یو ای معمولاً به شرح زیر است:

تولید تخمک: تخمدان‌ها تخمک‌های لازم برای آبستنی را به چند روش تولید می‌کنند. متخصص روش طبیعی یا تحریک نشده را توصیه می‌کند یا داروی باروری را در ابتدای عادت ماهانه تجویز می‌کند تا تخمدان‌ها به تواید تخمک‌های بالغ تحریک شوند.

ردیابی تخمک گذاری: استفاده از کیت مخصوص تعیین زمان تخمک‌گذاری مفید است، چون ردیابی تخمک‌گذاری برای تعیین زمان تلقیح ضروری است. هنگامی که فولیکول پاره و تخمک آزاد می‌شود، کیت افزایش ناگهانی در میزان هورمون سازنده جسم زرد را نشان می‌دهد. لقاح معمولاً یک روز بعد انجام می‌شود. متخصص زنان و زایمان می‌تواند زمان تخمک‌گذاری را با انجام سونوگرافی نیز تعیین کند.

*شستن اسپرم: پس از تخمک‌گذاری زن نوبت به تولید اسپرم مرد می‌رسد. اسپرم تولید شده شسته می‌شود تا غلظت اسپرم‌های با تحرک بالا در مقدار اندکی مایع به حداکثر برسد.

*تلقیح: متخصص با لوله بلند و باریک (کاتتر یا سوند) اسپرم تغلیظ شده را مستقیماً از راه دهانه رحم وارد رحم می‌کند.

*آزمایش بارداری: آزمایش بارداری دو هفته پس از لقاح انجام می‌شود.

مدت زمان IUI

لقاح فقط چند دقیقه طول می‌کشد، اما ممکن است لازم باشد مادر از یک هفته قبل از تخمک‌گذاری دارو مصرف کند. بسته به علت ناباروری احتمال دارد مادر سه یا چهار سیکل قبل از بارداری داشته باشد یا درمان دیگری مانند آی وی اف را امتحان کند.

میزان موفقیت IUI

میزان موفقیت این روش به سن و مشکل ناباروری زوج بستگی دارد. براساس مطالعات انجام شده نرخ بارداری برای هر سیکل طبیعی آی یو ای در زوج‌های دچار ناباروری غیرقابل توضیح  حدود 4 تا 5 درصد است و این نرخ با مصرف کردن داروهای باروری به 7 تا 16 درصد افزایش می‌یابد.

هزینه‌های این روش نسبت به کلینیک اجراکننده آن، متفاوت است. ممکن است، برای بسیاری از زوج‌ها، لقاح مصنوعی به روش IUI آی یو آی اولین گام برای لقاح جنین باشد، زیرا هزینه آن به اندازه درمان های ART (assisted reproductive technology) و IVF (in vitro fertilisation) گران نیست. 

دکتر جکوبسون متخصص زنان و زایمان در اینباره می‌گوید: ممکن است، ترکیبی از متغیرها باعث بروز مشکلات باروری شود به همین دلیل پیش‌بینی بهترین درمان برای اکثر زوج‌ها بسیار دشوار است. لقاح مصنوعی IUI، جایگزینی ارزان‌تر برای IVF است و درصورتی‌که با عمل نزدیکی موفقیتی در لقاح جنین حاصل نشد، این روش می تواند برای کمک به زوج‌ها مناسب باشد.

***

دکنر«اسپرم »خودش را به بیمارانش تلقیح می کرد

پزشک متخصص ناباروری از اسپرم خودش را به زنان منتقل می کرد

نتیجه آزمایش‌های «دی‌ان‌ای» نشان می‌دهد که رئیس سابق یک بانک اسپرم در هلند پدر ۴۹ کودک است. یک سازمان غیردولتی دفاع از حقوق کودکان اعلام کرد که یان کاربات،

پزشک متخصص ناباروری از اسپرم خود برای بارور کردن زنانی که به درمانگاه او مراجعه می‌کردند استفاده کرده است. این درمانگاه در نزدیکی روتردام، دومین شهر بزرگ هلند قرار دارد.

«یان کاربات» که دو سال پیش فوت کرد، متهم است که به‌جای استفاده از اسپرم اهداکنندگان از اسپرم خود برای لقاح مصنوعی درمان جویان استفاده می‌کرده است. درمانگاهی که یان کاربات ریاست آن را برعهده داشت از سال ۲۰۰۹ میلادی تعطیل شده است. دادگاهی در هلند ماه فوریه سال‌جاری میلادی دستور داده بود «دی‌ان‌ای» یان کاربات در اختیار خانواده‌هایی قرار گیرد که پیش از این به درمانگاه او مراجعه کرده بودند.‌ این خانواده‌ها با استفاده از «دی ان ای» یان کاربات توانستند آزمایش لازم برای تشخیص هویت پدر کودکان را انجام دهند.وکیل خانواده‌های شاکی در دفاع از موکلان خود به نبود تشابه بین کودکان آنها با کسانی اشاره کرد که باید اهدا‌کننده اسپرم می‌بودند./ ۲۶ فروردین ۱۳۹۸ روزنامه ایران